Jak diagnostikovat lymfodémy

Lymfodémy; Otoky dolních končetin; Otoky z ramene; Jak diagnostikovat lymfodémy; Komplikace na lymfodémy; Prevence lymfodémy; Akutní versus postupné-nástup lymfodémy; Dočasné versus chronická lymfodémy; Lymphedema Czech

Moderator: Senior Moderators

Jak diagnostikovat lymfodémy

Postby patoco » Mon Jul 14, 2008 7:12 am

Jak diagnostikovat lymfodémy

Důležité otázky pro zeptejte se svého pacienta v jejich rodinné anamnéze

Pochopit pacientů osobní anamnéza

KDY lymfodémy Takes Hold
Connie M. SARVIS, RN, BN, MN, CON (C) Connie SARVIS je rána konzultant v sedm Oaks Všeobecné nemocnice v Winnipeg, Manitoba, Kanada. Klíčová slova: lymfodémy, lymphangitis, hluboká žilní trombóza, filarióza, lymphoscintigraphy, Kaposiho-Stemmer je podepsat, decongestive lymfodémy terapie, manuální lymfodrenáž

http://nursing.drexel.edu/nlc/courses/c ... Key=164501

Tento znetvořující a někdy i bolestivý stav ovlivňuje mnoho pacientů s rakovinou, a mohou se objevit měsíců po operaci nebo jiné škody na mízní systém. Prevence a pacient vzdělávání jsou důležité zejména u rizikových pacientů.

Lymfodémy je podmínkou, že odráží realitu disheartening pro mnoho pacientů s rakovinou-pacientů a dalších, stejně. Mezi symptomy patří otoky končetin až na dvojnásobek normální velikosti, přes kůži, že odrážky a zůstane tak, když lisované (vkládání), a zahušťování, kalení a tmavší kůži (svalnatost) .1

Vysoký obsah bílkovin v mízních, která způsobuje otoky je ideální prostředí pro dermatitidy. Zduřením a infekce se může stát znemožnění a znetvořující, způsobuje značné fyzické a psychosociální poruchou.

Je těžké určit přesný výskyt lymfodémy kvůli rozdílům v definici a measurement.1 Jeden nedávné recenzi oznámilo, že lymfodémy na paži dochází ve 26% pacientů podstupujících rakovině prsu therapy.2 To není překvapivé, vzhledem k tomu, že lymfatický systém je primární cestou k metastazování.

Lymfodémy však není omezena na rakovinu prsu. Fyzických osob léčených pro melanomas nebo rakovinu vaječníků, varlat, vulvy, nebo močového měchýře se mohou rozvíjet lymphedema.3 lymfodémy může také dojít, protože žilních onemocnění, nepohyblivost, infekce, a další trauma, včetně zvyšování počtu společných náhradní a žilní sklizeň postupy .3 Jako zdravotní sestra, vaše dovednosti v oblasti řízení lymfodémy přestavují pro zachování kvality života těchto pacientů.

Proč kritické systému rozdělí
Obvykle se lymfatický systém přebytek tekutiny a bílkovin z tělesných tkání a pohybuje se vrací do krevního řečiště ve výši asi tři litry za day.4 Lymph je poháněno-pohybující se proti gravitaci-prostřednictvím lymfatických plavidel dýchací pohyby a stahy kosterního svalstva , které vytvářejí tlak přechodu. Řada ventilů udržet proudění lymfy v jednom směru.

Pokud je lymfatický systém trpí některým typem traumatu, tuto schopnost, aby se odstranila nadbytečná tekutina je ohrožena; lymfa hromadí v intersticiální prostory, nejčastěji v podkožní tukové tkáně, a tím způsobuje otoky paží a nohou, a, méně často, v kufru nebo genitals.5 stagnuje, bílkovina-bohatý lymfatické tkáně způsobuje kanály k růstu velikosti a počtu, který snižuje dostupnost kyslíku, ovlivňuje hojení ran, a vytváří optimální prostředí pro bakteriální infekce (lymphangitis).

Lymfodémy mohou být buď primární nebo sekundární. Primární (vrozený) lymfodémy je vzácná, zdědil stavu, ve kterém se lymfatické uzliny jsou buď nepřítomen nebo abnormální.

Sekundární lymfodémy výsledky škody na lymfatický systém-zpravidla z chirurgické odstranění lymfatických uzlin (což je často nutné v pacientům s rakovinou) nebo zablokování v lymfatického systému, způsobené infekcí, rakoviny, který cestoval do mízních uzlin, nebo jizva tkáně (např. , Z radiační terapie, zranění, nebo chirurgii odstranit nádor) ,1 lymfodémy mohou také být vedlejším účinkem na rakovinu prsu tamoxifen drog citrát (Nolvadex), protože může způsobit krevní sraženiny a následné hluboké žilní trombózy (DVT), které záloh na lymphedema.5

V některých zemích třetího světa, nejčastější příčinou je lymfodémy filarióza, což je onemocnění způsobené tímto parazitických červů Wucheria bancrofti, Brugia malayi, a Brugia timori, který se přenáší po mosquitoes.6, 7

Lymfodémy: přechodových nebo chronická
Sekundární lymfodémy mohou být dočasné nebo chronic.1 přechodových lymfodémy trvá méně než šest měsíců. Kůže odrážky, když tlačili a pobyty indented bez brawniness.8 Faktory, které předurčují pacientů na přechodové lymfodémy patří chirurgické kanalizace že únik bílkovin v místě chirurgického zákroku; zánět po zranění, záření, nebo infekce, která vede ke zvýšené kapilární propustnosti, nepohyblivost končetin, že výsledky v poklesla komprese z lymfatického systému, které svaloviny; dočasné ztrátě lymfatických plavidla funkce v důsledku chirurgického zákroku, a zablokování v žíly z sraženina nebo inflammation.1

Chronické lymfodémy je obtížné zvrátit. Je dochází v důsledku nádorových opakování nebo migrace do lymfatických uzlin, infekce nebo poranění lymfatických plavidel, na dlouhou dobu nepohyblivost, nebo radiační terapie nebo chirurgie, která poškozuje mízní systém. Radiační terapie může poškodit jinak zdravých lymfatických uzlin a plavidla, která způsobuje jizva tkáně k formě, blokování normální tok lymfy v celém lymfatického systému. Chronické lymfodémy může také dojít po dříve neúspěšných řízení na počátku roku lymfodémy nebo když žíly je blokován krevní sraženina.

Přiblížit v těchto místech v minulosti při -
Vzhledem k tomu, že konkrétní kritéria pro diagnostiku lymfodémy dosud neexistují, důkladné lékařské anamnézy a fyzikální zkoušky jsou nezbytné pro diferenciální diagnosis.1

Věk nástupu bude odlišovat od primární sekundární lymfodémy protože včasného nástupu je větší pravděpodobnost, že se v důsledku změny v genu pro vaskulární endoteliální růstový factor.3, 7 Pro konečné diagnóze primární lymfodémy, příčiny sekundární lymfodémy musí být nejprve rozhodl, ven.

Vzhledem k tomu, že sekundární lymfodémy tendenci vést z příčinnou událostí, jako je chirurgie nebo radiační terapie, budete muset požádat podrobné otázky o všech operacích minulosti a pooperační komplikace, zejména, zda byl na operaci rakoviny a zda mízní uzliny byly odstraněny. Rychlého nástupu lymfodémy může naznačovat nádorových infiltrací nebo zablokování hlavní lymfatické stáž. Historie by měla také dokument žádné omezení v mobilitě, například invalidní vozík použít; traumatu (především na nohy, břicho, nebo genitální oblast), a pobyt nebo návštěvách v třetích zemích světa (z důvodu nebezpečí filariózy).

Zeptejte se, zda pacienti mají chronická žilní nedostatečnost, dysfunkci štítné žlázy, artritidy, nebo hypertenzí, protože každá z těchto podmínek může způsobit žilní edém. Je důležité rozlišovat lymfodémy z edém spojené s žilní insufficiency.5

Lymphoscintigraphy je test, který může pomoci s to rozlišovat. V tomto řízení, malé množství radioaktivní bílkovin barvivo je vstřikován do webového prostoru mezi první a druhá číslice postižené končetiny, přičemž končetiny se pak fotografoval s gama kamerou pro sledování průběhu barviva, protože se pohybuje v lymfatických system.9 Obrázky znázorňující barvivo mimo lymfatických struktur naznačují, edém lymfatických původu.

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance, zobrazování (MRI) mohou být rovněž použita k diagnostice lymphedema.9 však tyto formy zpracování obrazu, stejně jako lymphoscintigraphy, může být nákladná.

Fyzikální nálezy, které naznačují, lymfodémy
Ve vaší fyzické hodnocení posoudí kůže na postižené končetiny (s). Sucha, zvýšená síla, hyperkeratosis (škálování), lymphangiomas (blistrech obsahujících mízní tekutiny), abnormálně teplé nebo horké teploty, neobvykle tmavá kůže, a přítomnost jakéhokoli uzliny jsou všechny ukazatele lymphedema.3

Papillomatosis-a dlážděnými vzhled pokožky-Může být přítomen rovněž, že výsledky z rozšířený a distended lymfatických plavidel, která jsou v obálce v fibrotic tissue.9 Podívejte se také na Kaposiho-Stemmer na znamení-neschopnost špetka a složit na kůži na základnu na druhý prst, protože kůže je tak zahuštěný-což ukazuje na diagnózu lymphedema.9

Ujistěte se, že bere na vědomí, žádné rány na kůži. Pacienti s lymfodémy může mít lymphorrhea, plačícím lymfatické tekutiny, která může být hojný dostatek skutečně provozovat nebo pramínek si nohu. Tento příznak predisposes pacientů k celulitidě.

Lymfodémy může vyvolat pocity tíže na končetiny a kůže těsnost, tepla nebo pálení, nebo "mravenčení." Některé pacienty zkušenosti středně těžkou až těžkou bolest v důsledku nervové komprese z okolních edematous tissue.10 nervových komprese může také snížit reakci na podněty a předurčují pacientů na zranění a infekce.

Vaše hodnocení fyzikálních musí obsahovat podrobné informace o stupeň otoky, a tvar a velikost těchto končetin (y) ovlivněny; pacienta výšky a hmotnosti (a index tělesné hmotnosti, je-li k dispozici), funkčnost na končetiny, a arteriální způsobilosti .

Je-li lymfodémy je jednostranná, kvantifikace míry vyboulení porovnáním velikosti postiženého končetiny na zdravé jeden může být užitečné pro kvalifikaci závažnosti choroby. Mějte na paměti, i když, že normální anatomický varianty mohou komplikovat věci, a to srovnání není možné, pokud se obě končetiny jsou ovlivněny.

Je-li postižené končetiny je <20% větší, než je nedotčena končetiny, choroby je považována za mírné až střední. Středně těžkou až těžkou lymfodémy je definována jako postižené končetiny, která je> 20% větší, než je nedotčena one.11

Mechanická technologie jsou základem terapie
U pacientů se středně těžkou až těžkou lymfodémy, decongestive lymfodémy terapie (DLT) 11 je standardní léčby. Jeho účelem je pomoci mobilizovat a rozptýlí fibrosclerotic lymfatické tkáně. V počáteční fázi léčby, DLT skládá ze manuální lymfodrenáž (MLD), komprese, úzkostlivě hygienu kůže, aby se zabránilo infekci, a exercise.12-14 Toto je obvykle, po níž následuje udržovací program sestávající z komprese, péči o pokožku, a výkon. Pokud lymfodémy je mírné až střední, DLT může být minutý ve prospěch udržovací terapie.

Všimněte si, že i když vyvýšenina je hlavním zacházení pro edém žilních původu, se zdá být stejně účinné pro léčbu lymphedema.15 však výškovou může být užitečná jako doplněk k komponenty DLT, popsané níže. Drogovou terapii a chirurgii se také diskutuje, ale mají omezené use.16

• Manuální lymfodrenáž je světlý-tlakové masáže terapie za účelem povzbuzení mízní tok podporou otevírání a zavírání ventilů v mízních kapilár a plavidel. Směr masáž je proti gravitaci, od distální k proximální části z končetin. Během masáže-relaci obvykle trvá 30 - 60 minut-pacient obvykle nosí světlo komprese oděv nebo skladování udržovat tlak v tkáni a brání proudění lymfy zpět do intersticiální spaces.16

V ideálním případě by tato léčba by měla být podávána s certifikátem lymfodémy terapeut. MLD je třeba se vyhnout u pacientů s určitými podmínkami, jako jsou pacienti kteří se setkaly s kardiovaskulární selhání nebo v nichž DVT je podezřelá, protože to donutí více tekutiny směrem k srdci a může vytlačit krev clots.16 MLD však nemá představovat riziko u pacientů s arteriální kompromis (např. žádný puls v nohou, špatná oběhu, cukrovky atd.).

• komprese má za dvojí cíl optimalizovat činnost svalů jako mízní pumpy a zabránit dalšímu otoky. Bez ohledu na to, zda jsou pacienti dostávají počáteční fázi léčby DLT nebo udržovací terapie, arteriální způsobilost musí být posuzována s Dopplerův ultrazvuk před použitím komprese.

Dříve, než se rozhodnete pro kompresi postižené končetiny, několik dalších faktorů je třeba zvážit, jak dobře. Komprese může zhoršit špatnou kůži stavu, DVT, srdečních potížích, zánětu a celulitida, ale mohou také zvýšit riziko infection.16 Ve stejné době se lymfodémy sama vytváří živnou půdu pro infekce-což je jistě pádný důvod k použití komprese .

Studie prokázaly, že vícevrstvé systémy snížit lymfodémy účinněji než jediné-vrstva komprese oděvů, pokud je použit pro počáteční fáze treatment.17 vícevrstvý kompresní systémy se skládají ze tří nebo čtyř vrstev bandaging a používají se v prvních dvou až tří týdnů na počáteční fáze treatment.3 Vícevrstvé bandáž systémy mohou být ponechány na dobu sedmi dnů v době před změnou nebo se změní dvakrát až třikrát týdně, pokud ránu péče je required.18

Pneumatické komprese čerpadla skládá z jednoduchého, vícekomorového rukávem, že padne více než postižené končetiny. Komory střídavě nafukují a deflaci podle harmonogram cyklu, což by znamenalo peristaltický pohyb na oteklé tkáně. Jejich použití pro kontrolu lymfodémy je však controversial.15

Kompresní oděvy-jako punčochy, rukávy, rukavice a-by měla být použita pouze v údržbě therapy.3 Jsou k dispozici z regálu v malých, středních a velkých rozměrů, nebo mohou být vlastní-pro pacienta. Oděvy jsou hodnocené dodat 30 - 60 mm Hg na pressure.19 Pacienti nosí šaty po většinu dne a odstranit je v noci na inspekci, čisté, a navlhčit pokožku. Přesvědčte se, zda váš pacient má alergii na součásti oděvu, jako jsou latexové.

• zhýčkaný péči o pokožku je kritickou součástí lymfodémy zacházení. Vysoký obsah bílkovin v mízní tekutiny predisposes pacientů k infekcím v lymphedematous limb.20 Denní rutina by měla být zavedena, v němž postižené končetiny je provedena inspekce na rány, čistí, a zvlhčení. Běžné mohou být přizpůsobeny tak, aby každé dva nebo tři dny, týden, nebo u pacientů, kteří by mohli těžit z neustálého vícevrstvé komprese a jejichž pokožka je v poměrně dobrém stavu. Pečlivé kontroly je obzvláště důležité, pokud existuje senzorické neuropatie současnosti.

Po očištění kůže s mírnou hypoalergenní mýdlem a vodou, pacient by měl použít změkčovadlo, nejlépe na večer, na rehydratačních přes noc. Pleťová mléka s obsahem lanolinu nebo vonné látky, je třeba se vyhnout, protože mohou způsobit senzibilizaci, s výsledným dermatitidy. Navíc, vyhnout se vazelínou-založené vody, protože může poškodit komprese oděvů. Prstové a chodidla by měla být rovněž pravidelně kontrolovány na plísňové infekce, což je velmi časté u pacientů, kteří mají lymfodémy.

• Výkon mohou podpořit mízní tok a zvýšení bílkovin vstřebání v důsledku svalové contraction.9, 21 Výkon by však měl být jemný a hodí k individuálním schopnostem a fitness úrovni. Intenzívní sportu se nedoporučuje vzhledem k možnosti trauma.17

• drogovou terapii-kromě antibiotik k léčbě infekcí způsobených lymfodémy-nebyla velmi užitečný při léčbě lymfodémy přímo. Diuretika pomoci k očištění cévní tekutiny, ale oni jsou neúčinné při čistění přebytek bílkovin a která by mohla způsobit pojivové tkáně fibrosis.22 Proto diuretika by neměl být použit, pokud existují důkazy o nadměrném žilní fluid.22

Až do lymfodémy může být vyřešen, bolest může být řízeno s non-opioidních analgetik, relaxační techniky, mírnou až silnou opioidních analgetik, adjuvantní léky-např. amitriptylin HCl (Elavil, Endep, jiné), nebo transkutánní elektrické nervové stimulation.1

• Surgery je vyhrazena pro hrubě edematous končetin de-hromadně některé z tkáně. Výsledky byly rozporuplné, nicméně, a konzervativní léčby je ještě třeba zvládnout zbývající lymphedema.22 Kromě chirurgických zákroků v každém lymphedematous končetin může předložit závažné a hojení chronických problémů.

Pacient vzdělávání a podpory jsou zásadní
V lymfodémy, dva další rozměry na péči by neměly být přehlíženy: pacient vzdělávání a psychosociální zdraví. Pacient vzdělání je rozhodující jak pro prevenci a řízení lymfodémy-zejména u rakoviny patients.23

Clinicians potřebu vzdělávat pacienty o riziku vzniku lymfodémy po chirurgie nebo radiační terapie, jak rozpoznat příznaky lymfodémy brzy, a způsobu, jak zvládnout stavu. Ty budou muset radit pacientům, například nosit volné oblečení-vybavení, a ne překračovat nohy při sezení, a aby nedocházelo k posezení v jedné poloze po dobu delší než 30 minut.

Je také velmi důležité pro posouzení psychosociálních vlivů lymfodémy. Podmínka může způsobit velké deformace a postižení-překážkou, aby pacienti s rakovinou nebo pozůstalí jsou často nemocné-vybavená překonat.

Pacienti, kteří zkušenosti bolest z stavu zprávu vyšší úrovně tělesného zobrazení rušení a snížené sexuální drive.24 Přidaná zátěž na pracnější, časově náročné léčby pro-lymfodémy může přepadnout dalšího pacienta už nestabilní psychiku. Psychosociální problémy mohou být řešeny skupiny nebo individuální poradenství, společně s praktické informace o stravě a cvičení a rady pro uchopení a pohodlné oblečení lichotivé.

Vaše úsilí, aby péče o pacienty kteří mají-nebo jsou ohroženi na-lymfodémy může udělat mnoho dobrého. To je pravda, a to nejen pokud jde o pacienty 'fyzické obnovy, ale když to přijde k jejich psychické i-bytost, jak je dobře.

Nyní můžete přeložit všechny stránky v našich internetových stránek pomocí Google překladatel na naší domovské stránce:

Lymfodémy Lidé - Lymphedema People
http://www.lymphedemapeople.com

Pat O'Connor
Zakladatel a výkonný ředitel
User avatar
patoco
Site Admin
 
Posts: 2175
Joined: Thu Jun 08, 2006 9:07 pm

Return to Lymfodémy

Who is online

Users browsing this forum: No registered users and 0 guests